Association NON À UN CONTOURNEMENT NORD DE MAUBEUGE DESTRUCTEUR

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Bordereau d’adhésion (à renvoyer à l’adresse ci-dessus)

 

L’adhésion est  individuelle et nominative conformément aux statuts (chaque adhésion donne droit à une voix lors des votes pendant les assemblées générales). Son montant est fixé à 15€ mais en cas d’une seconde adhésion (non obligatoire) dans un même foyer, le montant de celle-ci est fixé à 10€ (un  bordereau par adhésion)

 

 NOM et  PRÉNOM:

 

 

 

Adresse:     

 

 

 

Adresse mail (pour la diffusion des infos):

 

 

 

N° de Tél Fixe:                                                                                           N° de Tél Port:

 

Souhaite adhérer à l’association : « NON A UN CONTOURNEMENT NORD  DE MAUBEUGE DESTRUCTEUR »

 

Je déclare accepter les statuts de l’association et je joins à la présente demande d’adhésion la somme de :                                          ( chèque à l’ordre de : non a un contournement nord de Maubeuge destructeur)

 

 

 

Fait à :                                                Le :                                         Signature :